医保政策|国家医保谈判药品“双通道”政策问答明白纸
- 2026-05-06
项目名称: 医保政策国家医保谈判药品“双通道”政策问答明白纸
招标公司: 白求恩国际和平医院
项目地区：天津 天津
一、什么是 “双通道”？ 《国家医保局 国家卫生健康委关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》指出，“双通道”是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。对纳入“双通道”管理的药品，在定点医疗机构和定点零售药店施行统一的支付政策。
“双通道”的开通，解决的是患者购药难的问题，同时明确了患者在“双通道”药店享受与在医院买药同等医保待遇。
二、 “双通道”药品的报销政策是怎样的？ 在 “双通道”定点 零售 药店购买谈判药品时，报销政策 与 在医院是一样的。 使用医保目录内药品包括 “双通道”谈判药品，报销需满足以下条件。
（一）符合药品说明书适应症的用药。 生产企业要在药品说明书上明确适应症范围，通俗地说就是能治什么病或缓解什么症状。国家药监部门在批准药品上市时，都会对药品的适应症进行审批。只有诊断、治疗与病情相符，符合药品法定说明书适应症的，医保方可支付。
（二）符合医保限定支付范围的用药。 国家在发布医保目录时，会对部分药品明确限定支付范围，如限儿童、限生育保险、限抢救等不同的内容，只有参保人在符合相应的情况时，医保才能报销。
（三）报销待遇和额度。 门诊报销方式主要有门诊统筹、门诊慢特病和门诊单独支付， 执行各统筹区待遇政策 。 住院期间在 “双通道”定点零售药店购药，累计本次住院起付线并按照住院政策享受相同的医保待遇。
提示：购药时需凭定点医疗机构开具的 外配 处方，并通过医保信息平台流转至 “双通道”药店，才能 进行医保结算 。
三、如何查询 “双通道”药品名单 、配备情况及 药店名单？ （一） 药品名单 查询。 登录河北省医疗保障局官方网站，搜索 “药品目录”“双通道”，可查询到国家医保药品目录、我省“双通道”药品名单 。药品目录 、 “双通道”药品名单 会根据国家调整动态变化。
（二）药品配备情况查询。 登录国家医保局官方网站，点击 “国谈药及商保创新药配备机构查询”，输入药品名称，就可以查询到该药品在全国各统筹区定点医药机构的配备情况。登录“河北智慧医保”微信小程序，进入“药品比价查询”“药品采集查询”模块，输入药品名称，就可以查询到近期结算过该药品或采购过该药品的定点医药机构名称及位置，“药品比价查询”中还会显示药品的结算价格，参保人可以在不同医药机构之间进行比价。
（三） “双通道” 定点药店 查询。 登录 “河北智慧医保”微信小程序，进入“医保定点零售药店查询”模块，系统会按照参保人所在位置由近及远展示定点零售药店，也可以输入药店名称进行查询。
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审核：黄玉松
编审： 李晓辰 张彬楠
编辑：冯雨茁
来源：石家庄市医疗保障局
校对： 郭旭枫
期刊：第2390 期
投稿邮箱： hepingweixin@126.com
